La localització profunda del ronyó dins de la fosa lumbar, just per sota de les últimes costelles, fa que la cirurgia tradicional necessiti incisions molt grans i doloroses per poder-hi arribar. En aquest camp, l'avantatge de la laparoscòpia és inqüestionable.
L'abordatge mínimament invasiu ha demostrat tants beneficis que actualment ja no es considera només una «opció», sinó que és la indicació principal per a la gran majoria de les cirurgies renals. Això també s'aplica a la glàndula suprarenal (situada damunt del ronyó), on la seva petita mida permet extreure-la pels propis orificis de la laparoscòpia sense necessitat d'ampliar cap ferida.
Nefrectomia Radical Laparoscòpica (Extirpació total)
És la intervenció quirúrgica dissenyada per extirpar completament un ronyó malalt, generalment a causa d'un tumor. Mitjançant càmeres i petit instrumental, s'asseguren amb precisió els vasos sanguinis —l'artèria i la vena renal— per extreure el ronyó de forma segura.
Per què és millor que la cirurgia convencional?
En la cirurgia oberta clàssica cal fer una incisió molt gran al llarg de l'última costella. Aquesta ferida és molt dolorosa i allarga la convalescència. Amb la laparoscòpia aconseguim:
Incisió molt més petita
Per extreure el ronyó, situada en una zona menys dolorosa que la gran ferida al llarg de l'última costella.
Recuperació més ràpida
Una convalescència molt més ràpida i còmoda per al pacient que amb la cirurgia oberta.
Sagnat mínim
El control precís dels vasos renals redueix el sagnat quirúrgic al mínim.
Excepcions. Cal tenir en compte que no tots els tumors es poden operar per laparoscòpia. Els tumors de mida molt gran, els que afecten òrgans veïns o els que envaeixen grans vasos sanguinis, requereixen ser tractats mitjançant cirurgia convencional (oberta) per garantir la màxima seguretat oncològica.
Nefrectomia Parcial Laparoscòpica (Conservació del ronyó)
Avui dia, gràcies a l'augment d'exploracions d'imatge de rutina (com ecografies o TACs), cada vegada descobrim més lesions renals petites de forma casual, sovint en persones joves i sense cap símptoma. Això ens ha portat a desenvolupar tècniques avançades per curar la malaltia salvant la part sana del ronyó.
La nefrectomia parcial permet extirpar exclusivament el tumor amb el mateix èxit de curació que si traguéssim tot el ronyó. L'avantatge és fonamental: conservar teixit renal sa millora la supervivència global del pacient i evita futurs problemes d'insuficiència renal crònica.
Una tècnica d'alta precisió:
Aquesta cirurgia és complexa i exigeix una gran destresa. Consisteix a localitzar els vasos sanguinis que alimenten el ronyó i bloquejar-los temporalment (isquèmia) per poder treballar sense sagnat. El ronyó tolera aquesta aturada de sang durant un màxim d'uns 30 minuts sense patir danys.
Això requereix que el cirurgià treballi amb un control del temps molt estricte i mil·limètric per extirpar el tumor i reconstruir el ronyó de forma àgil i segura. A causa d'aquesta complexitat tècnica, els tumors múltiples o que requereixin reconstruccions massa extenses no es poden tractar amb aquesta via.
Nota. Aquesta mateixa tècnica de conservació renal també s'utilitza en ocasions per extirpar lesions no tumorals, com ara pedres (litiasi) molt complexes.